顔面神経麻痺の鍼灸治療

顔面神経麻痺の症状が出たらまずは中枢性か末梢性かを見極める

 

　顔面神経麻痺には中枢性と末梢性があります。簡単に言ってしまえば、中枢性は救命救急、末梢性はできれば入院治療だけど通院治療でもＯＫという違いがあります。

 

　「顔面神経麻痺は何科にかかればいいの？」と迷うかもしれませんが、中枢性顔面神経麻痺は救急車を呼びますし、末梢性顔面神経麻痺の場合は、耳鼻科の領域になります。

　中枢性は、脳卒中などの脳本体のトラブルが原因になりますので生命の危機の状態にあります。一刻も早く救急車を呼び、救命救急での治療が必要になります。

　中枢性のケースでは、顔面神経麻痺の他にも、呂律が回らない・手足の麻痺・頭痛などの症状が出ますので判断できることもあります。

 

　また中枢性顔面神経麻痺は額だけは両側性の神経支配を受けているために額のシワ寄せも問題なくできます。末梢性顔面神経麻痺では唇のゆがみや瞼（まぶた）の動きの不調と一緒に額のシワ寄せもできなくなります。中枢性・末梢性のどちらかを見極める際の判断材料のひとつになります。

 

末梢性顔面神経麻痺は発症直後の迅速な対処が超重要！

　今まで多くの顔面神経麻痺（末梢性）の患者さんを治療してきて感じることがあります。それは、顔面神経麻痺の発症直後の対処が適切であったかどうか、それがとても重要だということです。

 

　病気あるあるだと思うのは、年末やＧＷなどの大型連休中などで病院の外来診療がお休みの時に病気が発症するケースがあります。連休明けまで待ってしまうと治療の開始が遅くなり、その分だけ炎症が重症化して顔面神経のダメージも増悪してしまいます。

　日本頭蓋顎顔面外科学会ＨＰによれば、ステロイド治療と抗ウイルス剤の投薬治療を発症後に速やかに行うことができたケースでは、８割がほぼ完治し、約２割が表情筋の動きが不十分な「不全麻痺」や異常共同運動（病的共同運動）という後遺症が残る可能性があると指摘しています。

　発症後に速やかに治療を開始できなかった場合はもっと治癒率が低下するので、やはり顔面神経麻痺を発症したら時間を置かずに一刻も早く病院へ行き、ステロイド治療を受けることが必要になります。


顔面神経麻痺の予後と後遺症について

 

　顔面神経麻痺の多くを占める「ベル麻痺」と「ラムゼイ・ハント症候群」の中で、ラムゼイ・ハント症候群はベル麻痺と比べて予後不良・後遺症のリスクの高さなどが言われています。

　国立感染症研究所（NIID）ＨＰによれば、ハント症候群はベル麻痺よりも予後が不良であり、ベル麻痺の自然治癒率は70％、ハント症候群は30％としています。早期から治療を始めてもベル麻痺の治癒は90％、ハント症候群は60％です。発症後できるだけ早くから治療を開始して神経のダメージを軽減するかが治療の大切なポイントになると指摘しています。

　繰り返しになりますが、顔面神経麻痺は早期治療が超重要なのです。一秒でも早く病院に行き、ステロイドで炎症を抑えることで顔面神経へのダメージを最小限にすることが最も大切です。時には抗ウイルス薬を併用することもあります。発症直後のダメージコントロールが非常に重要です。一番理想なのは、入院してステロイドの大量点滴をすることです。

 

顔面神経麻痺とは

 

　顔面神経は脳と直結している12ある脳神経のひとつで、主に表情筋の運動をコントロールしています。その他にも味覚や涙腺・唾液腺の分泌などにも関わっています。顔面神経麻痺は、顔面神経がダメージを受けて麻痺することで表情筋の動きに支障が出てしまいます。

　日本頭蓋顎顔面外科学会ＨＰにも「顔面神経麻痺」についての詳細な解説があってとても参考になりますが、顔面神経麻痺は中枢の脳からの信号がうまく伝わらなくなっている状態なので表情筋を動かすことが困難になります。完全に顔面半分が動かない状態を「完全麻痺」、充分ではないものの動く状態を「不全麻痺」と呼びます。

 

顔面神経麻痺の具体的な初期症状

 

・瞼（まぶた）の開閉がうまくできない
・口角が下がり、唇の動きも悪くなり発音が不明瞭になる
・飲食時に水がこぼれたり、食べものが麻痺側の口腔内に残る
・おでこのシワ寄せができなくなる

 

顔面神経麻痺の原因

 

　『MSDマニュアル プロフェッショナル版』ＨＰによる顔面神経麻痺についての解説によれば、顔面神経麻痺の約半数が特発性であり、そのメカニズムは、単純ヘルペスウイルス感染症や帯状疱疹などのウイルス性疾患による顔面神経の腫脹と圧迫が主な原因として挙げられています。腫脹により圧迫された顔面神経は、圧力の逃げ場がない側頭骨の顔面神経管内で最も圧迫の悪影響を受け、麻痺を引き起こす、としています。

　特発性とは、原因不明という意味です。『MSDマニュアル プロフェッショナル版』によると従来は「ベル麻痺＝特発性顔面神経麻痺」と考えられてきたけれども、現在では必ずしも「ベル麻痺＝特発性顔面神経麻痺」ではない、とのこと。以前は、特発性＝原因不明だったのが最近では、ウイルス性の原因が多くを占めているということが分かってきたということのようです。


顔面神経麻痺の回復のための鍼灸治療は早期からがオススメ

 

　前述したとおり顔面神経麻痺の発症直後の急性期はステロイドや抗ウイルス薬の投薬治療が最優先になります。急性期の炎症による腫脹によって起こる顔面神経のダメージの程度を軽くできれば、症状も軽くで済み、予後も良好になります。

 

　とてもとても大事な時期ですので思い切って入院してステロイドの大量点滴を行うのが理想的です。仕事などで入院できない場合は通院治療になります。１～２週間経過して急性期が終わった頃からは投薬治療やリハビリなどと並行して鍼灸治療も行うことをオススメします。

　急性期のステロイド系抗炎症薬の治療が終わると血管拡張作用のあるATP製剤（アデホスコーワなど）やビタミンＢ12（メチコバールなど）の投薬治療がメインになります。

 

末梢性の顔面神経麻痺は鍼灸の適応症

 

　末梢性の顔面神経麻痺（ベル麻痺・ハント症候群・外傷性など）は、鍼灸治療の適応症になります。

 

　顔面神経麻痺の鍼灸治療も発症から早ければ早いほど治療効果が出やすく、逆に発症から長い時間経過してしまった場合は治療効果が出にくくなり、回復が困難になる傾向があります。

 

　もちろんベル麻痺なのか、ハント症候群なのかによって病気の予後は違うのですが、早めに治療開始した方が病的共同運動などの後遺症を予防したり、治りが早まったりするのではないかと感じます。顔面神経麻痺の早期回復のために鍼灸治療を上手にご活用ください。

 

 

参考文献

・日本頭蓋顎顔面外科学会ＨＰ「顔面神経麻痺」
・『MSDマニュアル プロフェッショナル版』による顔面神経麻痺についての解説
・国立感染症研究所（NIID）ＨＰ「Ramsay Hunt症候群　―重症例を減らすためには何が必要か―」

 

 

顔面神経麻痺の古典的鍼灸治療 ～ 医学古典を活用しながら ～

 

　① 急性期の顔面神経麻痺の対処法 でも紹介した通り、西洋医学では顔面神経麻痺を「ベル麻痺」「ラムゼイ・ハント症候群」「外傷性」などに区別し、それぞれ治癒率や予後の良し悪しなども違います。

 

　西洋医学的所見に基づく顔面神経麻痺のメカニズムは顔面神経がおもに顔面神経管内でダメージを受けることによって麻痺が引き起こされるわけですが、鍼灸医学の知見から顔面神経麻痺をどのように診て、治療するのでしょうか。医学古典を紐解きながら紹介していきたいと思います。

鍼灸古典籍に見る顔面神経麻痺とは

 

　鍼灸医学の原典に中国・漢代の著作とされる『素問』『霊枢』があります。約二千年前の漢文だらけの古典ですが、その中にも顔面神経麻痺についての記載が見られます。

 

　中枢性・末梢性のどちらの顔面神経麻痺の症状についての記述もあるのですが、顔面神経麻痺は、古典の中では「喎」や「僻」の文字で表現されることが多いので「喎」や「僻」がキーワードになります。

 

　顔面神経麻痺に関連する「喎」「僻」について『素問』『霊枢』をはじめとして医学古典を詳細に調べてみると2000年前の大昔の人も現代人と同じように顔面神経麻痺を発症していたことがわかります。

 

 

 

 『霊枢』経筋篇に見える「口僻」 ■キーワード：「足陽明之筋」「口僻」「目不開」

 

●『霊枢』経筋篇 「口僻」

 

【原文】

足陽明之筋．起于中三指 …… 腹筋急．引缺盆及頬．卒口僻．急者．目不合．熱則筋縱．目不開．頬筋有寒．則急引頬移口．有熱．則筋弛縱．緩不勝收．故僻．治之以馬膏．

【書き下し文】

足陽明の筋は、中三指より起こり …… 腹筋 急（ちぢ）みて缺盆に引きて頬に及び、卒（にわ）かに口 僻（かたよ）るなり。急（ちぢ）めば、目合わず。熱あれば、筋 縱（ゆる）み、目開かざるなり。頬筋 寒あれば、急（ちぢ）みて頬に引き口を移す。熱あれば、筋 弛縱（ゆる）む。緩みて勝（あ）げて收めず。故に僻（かたよ）る。これを治むるに馬膏を以てす。

【解説】
  顔面神経麻痺の症状と一致する記述だと思います。キーワードは「足陽明之筋」「口僻」「目不開」などです。「僻」は“かたよる”の意味なので「口僻」は唇のかたよりがある状態です。「目不開」は文字通り瞼（まぶた）が動かない・開かない状態です。面白いのは「これを治むるに馬膏を以てす」といって「馬膏」＝今でいう馬油を塗って治すとしている点です。

 

　鍼灸医学から診た顔面神経麻痺のメカニズムとしては、腹筋が収縮して缺盆（鎖骨の中央上側にあるツボ）や頬の筋肉が引っ張られることで口のゆがみや瞼（まぶた）が動かないなどの症状が出ると考えていたようです。現在のトリガーポイントや筋膜リリースの考え方に通じるものがありますが、現代医学の顔面神経麻痺の捉え方とは異なります。

　一番親しみのない言葉が「足陽明之筋」だと思います。「足陽明の筋」とは12ある経脉のうちの一つが「足陽明（経脉）」で「筋」は経筋と呼ばれます。なので「足陽明之筋」とは足陽明の経筋になります。「足陽明経脉」については下の図を参照してください。経筋は経脉の支配領域にあります。同じ『霊枢』の経脉篇でも「胃足陽明之脉」の病症のひとつとして「口喎脣胗」が挙げられています。やはり「足陽明之筋」「足陽明之脉」と顔面神経麻痺（「口僻」「口喎」）との深い関連性を見ることができます。

●『類経図翼』三巻・足陽明胃經圖註

 

　上図（『類経図翼』足陽明胃經）を見ると、目の下にある承泣という名の経穴（ツボ）から始まり、頬や首そして缺盆を通って胸や腹を下り、さらに太腿（ふともも）を下って足の指までの流れになっています。その意味するところは「足陽明経脉」は顔面から足先まで関連しているということです。そのような訳で、顔面神経麻痺の顔面の症状に対して足の指や脛（すね）にあるツボを使って治療したりするのです。

 

　前述した通り『霊枢』経脉篇という別の篇でも「胃足陽明之脉」と「口喎」が関連付けられています。足陽明経脉は五臓六腑の中の「胃」と強い関係があると考えられているために「胃足陽明之脉」となっています。

 

　以上からも鍼灸医学では顔面神経麻痺と足陽明経脉が強い関係性があることが分かります。顔面神経麻痺の治療のポイントとしても顔面の経穴はもちろん足陽明経脉のルート上の経穴（ツボ）も一緒に使用することが大切になります。

 
『甲乙経』卷之二・經筋第六 ■キーワード：「足之陽明」「手之太陽」

 

 

●『甲乙経』卷之二・經筋第六（京都大学附属図書館所蔵）より抜粋

 

 

【原文】
足之陽明．手之太陽．筋急則口目爲之僻．目眥急．不能卒視．治此皆如右方也．

【書き下し文】

足の陽明、手の太陽、筋 急（ちぢ）めば口目これがために僻（かたよ）り、目眥（まなじり）急（ちぢ）み、卒（にわ）かに視るあたわず。これを治むるは皆右の方のごとし。

【解説】
　ここでは「足之陽明」と「手之太陽」が顔面神経麻痺と関わっているという記述になります。

　前述した『霊枢』の経筋篇では「足之陽明（之筋）」と顔面神経麻痺との深い関係性について触れましたが、ここでは「手之太陽」との関連性についても言及されています。「手之太陽（小腸経脉）」については下図をご参照ください。手の小指からはじまり腕・肩・首・頬を通り、耳までつながっています。頬や耳の経穴（ツボ）は実際の顔面神経麻痺の治療でも大切なポイントになります。

 

 

●『類経図翼』三巻・手太陽小腸經圖註

 

 
『外台秘要』に見る顔面神経麻痺に対する経穴の用例

　『外台秘要』は王燾による著作で唐の時代・天宝11年 (752年)に刊行された医学書ですが、様々な病気についての経穴の用例が書かれています。その中にはもちろん顔面神経麻痺についての用例もありますので紹介します。

 

 

顔面神経麻痺に効果的な経穴の用例「経脉別」一覧表

 

 

 

 　結論から書きます。『外台秘要』巻三十九に経穴（ツボ）のことがまとめて解説されていますが、顔面神経麻痺に関連する「僻」「喎」の記述が全22例あります。

 

　「胃足陽明之脉」の経穴の用例が８例と最多なのは前述の説（「足陽明」と顔面神経麻痺の深い関連性）と一致します。「大腸手陽明之脉」の経穴が４例で２番目に多く、手・足の陽明で合計12例となり、全22例の過半数になります。『甲乙経』（卷之二・經筋第六）で言っていた「足之陽明」「手之太陽」と顔面神経麻痺との関連性については「手之太陽（小腸）」は『外台秘要』には一例も用例が無いのですが、「手之太陽（小腸経脉）」も首・顔面を通って耳までの流れがありますし、そのライン上にある顔面のツボ（顴髎穴・聴宮穴など）は実際の鍼灸治療でもよく使います。

 

　上図（『類経図翼』手太陽小腸經）をご覧ください。実は、顔面にある顴髎穴のツボは『外台秘要』では三焦経に属していることになっていますが、上図で掲載している『類経図翼』（明代・張介賓の著作）や同時代の『鍼灸聚英』（明代・高武）などでは手太陽小腸経に所属しています。現在の鍼灸学校で使用されている教科書『経絡経穴概論』（医道の日本社）でも手太陽小腸経に属しています。

 

 

顔面神経麻痺の鍼灸治療は顔面だけではなく手足のツボも一緒に

　下記の通り、顔面神経麻痺の鍼灸治療では顔面・頭部のツボをよく使っていることが分かります。一方で手足のツボも少なからず使っています。顔や頭のツボと手足や腕のツボなどを効率よく織り交ぜて使用しながら治療していくのが良いのではないかと感じています。

 

 

　顔面神経麻痺の鍼灸治療を経験してきて感じることは、首・肩や肩甲骨まわりの頑固なコリのある方がほとんどだということです。なので顔面神経麻痺の治療には首・肩こりへの施術も欠かせません。これは多くの顔面神経麻痺の患者さんに共通するポイントです。その中には、首・肩こりが重症化しすぎてご本人が無自覚のケースも少なくありません。首・肩こりはある程度のコリまではツラさを感じるのですが、重症化してしまうとコリがあるのにツラさを感じなくなることがあります。それを放置したままにすると数年や十数年も後になってから大きな症状として出ることもあり得ます。

 

　首・肩こりの改善は顔面への血流アップにもつながります。顔面神経を栄養するのは血液であり、血流不足は回復を遅くします。いかに顔面への血流を良くして顔面神経へ充分に栄養を送り、神経再生を促すかが早期回復にとって重要なポイントになると考えています。逆に、冬の寒い時期を迎えて顔面の冷えが続いてしまうと回復が停滞しがちになります。その意味では夏の過度な冷房もマイナス要因になります。

 

　顔面神経麻痺は早めに治療するほど治癒率も高く、後遺症も予防しやすくなります。西洋医学のステロイドなどによる急性期の初期治療を終えた７～14日目以降から鍼灸治療をスタートさせることで顔面神経麻痺の改善に少しでもお役に立てればと思っております。

 

 

 

参考文献

 

・『素問・霊枢』日本経絡学会
・『甲乙経』卷之二・經筋第六（京都大学附属図書館所蔵）
・『張氏類経・張氏類経図翼』東豐書店 印行
・『鍼灸資生經・十四經發揮 合刊』旋風出版社 印行
・『外台秘要』人民衛生出版社